83%的女性会在人工流产或自然流产后1个月内恢复排卵，有51%的女性会在流产后2周内发生性行为，因此流产后即刻落实有效的避孕措施是十分必要的，尤其对于那些希望推迟或避免再次怀孕者。
流产后立即落实有效的避孕措施不仅可以帮助女性实现对生育的自我控制，而且可以减少多次就诊的负担。但是在实践中，流产后避孕措施的落实受到很多不利因素的影响，如软硬件条件、医生及患者的认知等。
为规范和指导流产后避孕的实施，美国妇产科医师协会（ACOG）于2021年8月发布了《流产后避孕的获取》的指南。
1流产后立即避孕是安全有效的
所有避孕方法在孕早期流产后的使用被美国医学资格标准（U.S.MEC）列为第1类，除非流产合并败血症。孕中期流产后立即放置宫内节育器的脱落率略高于孕早期，但也被U.S.MEC列为第2类（收益大于风险）。
与人工流产术后2-6周再放置宫内节育器相比，在人流术中同时放置宫内节育器者，术后6个月时，不仅持续使用率更高，而且满意度也更高。
药物流产时也可同时提供大多数避孕方法。醋酸甲羟孕酮（DMPA）植入物并不会影响药物流产的效果，但是宫内节育器的放置应推迟至已确定药物流产完成时。
2流产后即刻避孕应以患者为中心
在提供以患者为中心的护理时，应意识到每个患者都可能存在各自的个性化障碍，比如获得医疗条件、个人因素及保险等。而这些障碍可能会直接影响到她对避孕方法的接受及选择。
患者通常对能够在流产后立即落实她们选择的避孕措施的便利性表示满意。
3流产后避孕咨询
流产后避孕咨询是立即落实流产后避孕措施的关键，但是需要明确的是，咨询的目标不是促进患者采用避孕措施，而是给患者提供医学上合适的选择，同时尊重患者的自主选择、偏好，甚至拒绝的权利。
临床医生应使用共同决策的方式来确定患者的生育和避孕需求。
临床医生应专注于提供咨询服务，且最好能提供所有避孕方法的咨询，同时意识到每个患者都是独一无二的。
需要注意的是，患者倾向于推迟或不接受避孕咨询，并不代表其没有避孕需求。
4流产后即刻避孕的挑战
女性接受流产的地方（如急诊科、紧急护理诊所等）可能无法提供产后避孕的咨询和措施，因此难以落实流产后即刻避孕。
就诊及转诊流程的不顺畅，也是影响流产后避孕措施落实的重要原因。
花费及保险政策也影响着流产后避孕的落实。
5建议和结论
ACOG对妇产科医生和其他临床医生提出以下建议，以改善流产后避孕的获取：
■应向所有人工流产或自然流产的患者提供避孕咨询和避孕方法，但患者拒绝或推迟这种护理的权利也应得到尊重。
■认识到每个患者都可能存在其独有的障碍对于提供以患者为中心的护理非常重要。由于许多原因，患者可能难以获得医疗服务，包括距离医疗机构的距离、工作限制、照看责任、保险不足或没有保险、交通不便以及语言障碍。这些挑战可能会影响到长效可逆避孕(LARC)的放置或取出间隔，醋酸甲羟孕酮(DMPA)的注射，以及前往药店补充短效避孕方法。
■了解美国滥用生殖权利的历史（包括强迫避孕和强制绝育）是很重要。认识到每个人对人工流产和自然流产、怀孕间隔以及文化的偏见对于避免强制性行为至关重要，例如临床医生要求患者当天带着避孕方法离开，强迫使用LARC等特定方法，或者表达对患者人流决定的判断。
■妇产科医生和其他临床医生应及时掌握所有避孕方法的最新知识。
■应尽量减少流程障碍，以改善患者在人工流产和自然流产后获得所选避孕方法的机会。
■通过在实践中提供人工流产和自然流产的管理以及全面的避孕方法，或通过为需要此类护理的患者创建简化转诊和随访的途径，可以改善护理的连续性。
■只要对患者来说是医学上合适的，那么所有避孕方法在流产后立即提供都是安全有效的。
综上所述，流产后即可落实有效的避孕措施是安全有效的。只要没有医学禁忌证，那么所有避孕方法在流产后立即提供都是安全有效的。
避孕咨询是促进流产后避孕落实的关键，但是咨询的目的是给患者提供医学上合适的选择。
流产后避孕的咨询和落实应以患者为中心，充分尊重患者的文化、偏好及自主选择。
流产后即刻避孕的落实仍存在很多障碍，需要进一步努力和完善，如医生培训和教育的加大、避孕方法的推广、就诊及转诊流程的简化等。
